Vsebina
Denga je nalezljiva bolezen, ki jo prenašajo komarji in je endemična v vlažnih tropskih predelih. V najhujših primerih pride do hemoragične mrzlice, vaskularne prepustnosti, odpovedi jeter in možne smrti. Diferencialna diagnoza denge vključuje pregled kožnih izpuščajev, zvišane telesne temperature, znakov krvavitve in žilne prepustnosti ter klinično analizo vzorcev krvi za popolno krvno sliko, teste delovanja albuminov in jeter. Ta članek raziskuje uporabo testov delovanja jeter pri diagnozi denge.
Pomen
Denga je endemična v jugovzhodni Aziji, Afriki, Tihem oceanu in tropskih regijah Amerike. Letno je po svetu od 50 do 100 milijonov primerov okužbe, nekaj sto tisoč pa se kaže kot hemoragična mrzlica denga (DHF). Hemoragična oblika je usodna pri 5% bolnikov. Med potniki na endemična območja je vsako leto med 100 in 200 primerov denge, ki se zgodijo v ZDA.
Identifikacija
Preizkusi delovanja jeter so orodje za diagnozo denge. Bolniki z zvišano telesno temperaturo, gripi podobnimi simptomi, glavobolom, bolečinami v očesu in kožnim izpuščajem na območjih, ki so endemična za dengo, morajo imeti popolno krvno sliko, vključno s testom delovanja jeter. Zdravniki bi morali razmisliti tudi o bolezni pri bolnikih z zgodovino nedavnih potovanj v endemična območja. Telesni pregled lahko odkrije povečana jetra (2 do 4 cm pod rebrnim robom), ki se pogosteje pojavijo v hudih primerih sindroma denga šoka.
Poklic
Preizkusi delovanja jeter merijo ravni bilirubina, amoniaka in encimov, prisotnih v vzorcih krvi bolnikov. Visoki rezultati niso značilni za dengo; serologija in virusna izolacija dokončno potrjujeta okužbo. Bilirubin je produkt razgradnje hemoglobina in povzroča, da se pigment razlikuje od jetrnega žolča. Povišane ravni nekonjugiranega bilirubina kažejo na motnje v delovanju jeter, povezane z jetrno boleznijo ali okužbo, namesto na oviranje. Povišane ravni bilirubina se lahko klinično kažejo kot zlatenica. Pri bolnikih z dengo je zlatenica redko prisotna. Amonijak se v jetrih pred izločanjem z urinom običajno pretvori v sečnino. Povišane ravni kažejo na okvarjeno delovanje jeter. Povišanje jetrnih encimov, kot so aspartat aminotransferaza (AST), alkalna fosfataza (ALP) in gama-glutamil transferaza (GGT), prav tako kaže na odpoved jeter. Povišani rezultati jetrnih testov lahko kažejo na številne akutne in kronične bolezni in okužbe, vključno s cirozo, mononukleozo, hepatitisom in srčnimi boleznimi. Zaradi tega bi morala razlaga rezultatov upoštevati celotno klinično sliko.
Lastnosti
Bolniki z dengo bodo pokazali visoke rezultate na testih delovanja jeter. Ti testi pri večini bolnikov z mrzlico denga odkrijejo visoke ravni encimov aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferaza (ALT) in gama-glutamil-transpeptidaza (GGT). Majhen delež posameznikov s to boleznijo ima tudi povišane ravni bilirubina in alkalne fosfataze. Zvišanje vrednosti ALT in AST je pri večini bolnikov z dengo na splošno blago do zmerno, vendar je lahko več kot velikost večje od običajnih zgornjih meja. Višje meje so pogosto povezane s hemoragičnimi manifestacijami. Stopnje AST so običajno višje od stopenj AST. Raven encimov v jetrih običajno doseže 9. dan denge in se normalizira v 2 tednih po začetku bolezni.
Opozorilo
Rezultati testov delovanja jeter na dengo se ne razlikujejo bistveno od rezultatov, pridobljenih pri hepatitisu B in C; različna možnost je tudi sočasna okužba. Ko razmišljate o diagnozi virusnega hepatitisa pri bolniku v regiji z endemično dengo, menite, da je denga povzročiteljica visokih rezultatov testov delovanja jeter.
